TERAPI CAIRAN RUMATAN PADA BAYI DAN ANAK

TERAPI CAIRAN RUMATAN PADA BAYI DAN ANAK

1. Pendahuluan.

Pemberian terapi cairan rumatan pada bayi dan anak hampir secara rutin dilakukan baik di bangsal perawatan anak maupun di bangsal perawatan ICU. Namun masih banyak hal yang kurang mendapat perhatian dalam pelaksanaan pemberiannya sehingga hasil yang didapat kurang memuaskan bahkan kadang-kadang dapat menimbulkan hal-hal yang tidak diinginkan dari pemberian cairan rumatan.

Prinsip dari terapi cairan rumatan adalah “ memberikan terapi cairan yang tepat pada kondisi klinis yang tepat”.

Pengetahuan mengenai fisiologi cairan tubuh sangat penting agar dapat menilai perubahan-perubahannya yang mungkin mengganggu dan menyebabkan gejala-gejala penyakit.

Tata cara penanggulangannya berhubungan erat pula  dengan fisiologi keseimbangangan air dan elektrolit, serta perkembangannya sehubungan dengan tumbuh kembang bayi dan anak.

2. Jumlah air di dalam tubuh ( % BB )

Intra Uterin		Ekstra uterin
Bulan		Saat lahir	Bulan		Tahun
3	5	0	0 – 1	1 – 12	1 – 12	> 12
94	80	78	75	65	65	60

Air di dalam tubuh terdapat di dalam ruangan intraseluler dan ekstraseluler

3. Distribusi air dalam tubuh ( % BB)

	intrauterin	Ekstrauterin
	5 bulan	Saat lahir	Bulan		Tahun
			0 – 1	1 – 12	1 – 12
Intraseluler	25	33	45	45	45
Ekstraseluler	60	45	30	25	20

Bila dilihat distribusi yang lebih lanjut, sebagai berikut :

Komposisi elektrolit dalam cairan tubuh terlihat sebagai berikut :

Jenis	Na+	K+	Ca++	Mg++	H2CO3	Cl	HPO4-	SO4-	HCO3-	As.org	Prot
Plasma	142	4.5	5	3	1.4	103	2	1	27	5.5	16
Ekstraseluler	140	4.5	3.5	3	1.4	114	2	1	27	5.5	1.5
Intraseluler	15	157	5	27	1.4	4	100	18	10	-	72

Sedangkan input cairan berasal dari :

Oral                  : minuman         50 %

Makanan         15 %

Metabolisme                              15 %

Output berasal dari :

Urin                                          50 %

Kulit                                          30 %

Pori                                           15 %

Tinja                                         5   %

Gangguan keseimbangan cairan pada anak relatif sangat mudah terjadi

Hal in disebabkan beberapa hal sebagai berikut :

1. luas permukaan tubuh anak relatif lebih luas dibandingkan orang dewasa.
2. jumlah air tubuh total dibandingkan dengan berat badan relatif lebih besar dari         orang dewasa.
3. kebutuhan dan pertukaran air perhari pada bayi lebih besar dibandingkan dengan dewasa.
4. distribusi cairan pada bayi dan anak berbeda dengan dewasa.
5. fungsi hemostasis bayi dan anak relatif belum sempurna dibanding dewasa.

Oleh karenanya tujuan utama pemberian cairan dan elektrolit yang rasional adalah sangat dibutuhkan untuk menciptakan seoptimal mungkin milieu intrieur yang seimbang, terutama yang menyangkut  :

-          Keseimbangan cairan tubuh

-          Keseimbangan elektrolit tubuh

-          Keseimbangan asam basa

-          Osmalaritas tubuh

Pemberian cairan pada bayi dan anak bertujuan sebagai :

1. cairan resusitasi atau pengganti
2. cairan rumatan

4. Cairan resusitasi

Cairan yang digunakan

KRISTALOID	KOLOID
NS   NaCl 3 % RL Asering	Plasma dan komponennya :   - FFP - Albumin - Plasmanate Darah Pengganti plasma : - Otsutran - Hestastarch
Keuntungan	Keuntungan
-          meningkatkan volume darah   -          mengganti cairan ekstraseluler yang hilang -          mengurangi viskositas darah -          menginduksi diuresis -          mudah didapat -          relatif lebih murah	-          dengan volume sedikit diperoleh peningkatan cairan intravaskuler yang besar   -          lebih lama bertahan di intravaskuler -          jarang menimbulkan edema paru

5. Cairan rumatan : mempertahankan kebutuhan cairan dan elektrolit

Sebaiknya direncanakan terlebih dahulu mengenai :

1. jumlah cairan dan elektrolit yang dipakai
2. jenis / komposisi cairan
3. kecepatan pemberian cairan
4. pemantauan

Kebutuhan cairan rumatan dapat dipakai formula Holliday-Segar

Berat Badan ( Kg )	Jumlah Cairan ( cc )
3 – 10   10 – 20 > 20	BB x 100   1000 cc + 50 ( BB – 10 ) 1500 cc + 20 ( BB – 20 )

Kebutuhan juga harus disesuaikan dengan keadaan keadaan tertentu seperti tertera dalam tabel di bawa ini :

Keadaan / penyakit	Faktor penyesuaian
Udara inspirasi yang lembab	6 0.75
Keadaan metabolisme basal	6 0.7
SIADH	0.7
Hipotermi	- 12 % / derajat < 37oC
Kelembaban udara tinggi	6 0.7
Kegagalan ginjal	6 0.3 ( + urin output )
Aktivitas penuh	6 1.5
Demam	+ 12 % / derajat > 37oC
Suhu ruangan > 31oC	+ 30 % / derajat > 31oC
Hiperventilasi	6 1.2
Neonatus :   Prematur Mamakai inkubator Foto terapi	6 1.2 6 1.5 6 1.5
Luka bakar :   Hari I Hari berikutnya	+ 40 % / % luka bakar + 20 % / % luka bakar

6. Kebutuhan elektrolit perhari

Elektrolit	Jumlah kebutuhan / 24 jam / kg BB
Na   K Cl Mg Ca PO4 O2 Glukosa	3 – 4 mEq   2 – 3 mEq 3 – 4 mEq 0.35 – 0.45 mEq 20 – 200 mg 3 – 10 mg 0.1   – 0.2 mmol 200 – 400 g / kg BB / jam

7. Kebutuhan cairan / elektrolit defisit

Jenis                                         Defisit                           Dosis

Air                                            5 %                              Rumatan + ( rumatan x 0.5 )

10 %                             Rumatan + ( rumatan x 1.0 )

> 15 %                         Rumatan + ( rumatan x 1.5 )

elektrolit                        hipotonik                       Isotonik             Hipertonik

( mEq / kg BB / 24 jam )

Na                                10 – 12             8 – 10                           2 – 4

K                                  8 – 10                           8 – 10                           0 – 4

Cl                                 10 – 12             8 – 10                           2 – 6

Ca                                200 mg/kg BB/24 jam terbagi, IV slow tiap 3 – 4 jam (glukonat)

Mg                                0.8 mEq/kgBB/24 jam dibagi 3 dosis IV slow

PO4                              5 – 10 mg/kgBB, IV tiap 6 jam (initial dose)

Glukosa             100 mg/kg BB/jam, dapat diulang sampai KGD 90 mg/dL

Jenis cairan rumatan yang digunakan disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien tersebut

8. Beberapa contoh cairan rumatan

Cairan	Elektrolit mEq/L					Dextrose (Gr)	Kalori (Kcal)	Osm mOsm/L
	Na+	K+	Cl-	Laktat	Asetat
HSD KA EN 1B KA-EN 3A KA-EN 3B KA-EN 4A KA-EN 4B KA-EN Mg3	60.5 38.5 60 50 30 30 50	17.5 - 10 20 - 8 20	51.5 38.5 50 50 20 28 50	- - 20 20 10 10 20	- - - - - - -	25 37.5 27 27 40 37.5 100	100 150 108 108 160 150 400	295 285 290 290 284 284 695

Selain ini cairan koloid dan cairan resusitasi dapat juga digunakan sebagai cairan rumatan bergantung kepada kondisi dan kebutuhan pasien.

9. Kesimpulan

Pemberian cairan yang optimal pada bayi dan anak merupakan hal yang sangat penting dalam pengelolaan terapi cairan agar didapat suatu keadaan yang optimal sesuai dengan prinsip dari pemberian cairan dan elektrolit yaitu “ memberikan terapi cairan yang tepat pada kondisi klinis yang tepat “. Dan kenali cairan yang diberikan.

10. Kepustakaan

1. Perkin R M : Levin D L : Mineral and glucose requarement and abnormalitis in the essential of pediatrics intensive care : Levin & Morrs (ed), QMP Inc. St. Louis Misouri, 1990. p 121 – 36
2. Kasim Y A : Fisiologi Cairan dan Elektrolit pada bayi dan anak, dalam Simposium Nasional PGD IV, Malang 5 Desember 1998.
3. Adelman RD, Solhaug M J : Pathophysiology of body fluids and fluid theraphy, Dalam : Behrman, Kliegman, Jenson (ed), Nelson Textbook of Pediatrics, WB Sounders, Philadelphia, ed. 16. 2000. p.189-227
4. Prasetyo D : Patofisologi Homeostasis. Dalam: Penatalaksanaan Syok pada Anak pada Pendidikan Ilmu Kesehatan Anak Berkelanjutan II, Bandung 12 – 13  Juni 2000.